大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下门诊统筹管理制度的问题，以及和门诊统筹起付标准的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！
本文目录
一、医保门诊统筹是什么意思
门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式。简单来说，就是将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。
目前我国基本医疗保险中的门诊统筹按参保对象来分，主要分为居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。职工门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门定点医疗机构门诊发生的、符合规定的医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。
门诊统筹方式目前可分为以下三种:
一、门诊大病、慢病病种统筹，也就是将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用，每个病种实行按病种定额费用管理，通常门诊大病病种的范围比较小；
二、门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销；
三、普通门诊统筹，也就是我们通常意义上说的门诊统筹，普通门诊统筹也是按照费用划分，但起付线比较低，居民医保通常采用这种方式。
一般来说，门诊统筹基金支付是有限时限额的，可以理解为普通门诊统筹基金账户余额会清零。比如广州职工医保门诊统筹基金最高限额为300元/人/月，城乡居民医保门诊统筹基金最高限额为600元/人/年。不同地区和不同医保类别的门诊统筹基金限额是不一样的，具体以当地医保部门公告为准。
那普通门诊统筹基金需要满足的条件有：
1、参保人需要在定点医疗机构就医；
2、必须符合本地基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围内的门诊项目。
普通门诊统筹基金不是个人财产，只有同时满足以上两大条件才能使用。
《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》
一、开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹，要在坚持基本医疗保险政策规定的基础上，充分考虑门诊医疗服务特点和城镇居民对门诊医疗基本保障的迫切需要，进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施，通过统筹共济的方式合理分担参保居民门诊医疗费用。
二、开展门诊统筹应坚持以下原则：立足基本保障，从低水平起步，逐步减轻群众门诊医疗费用负担；实行社会共济，通过基金统筹调剂使用，提高基金保障能力；主要依托社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构，方便群众就医，降低医疗成本。
三、根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。城镇居民基本医疗保险基金要坚持收支平衡的原则，门诊统筹所需费用在城镇居民基本医疗保险基金中列支，单独列账。
二、职工门诊统筹政策
1、参保人员在定点医疗机构发生的由个人负担的医疗费用，包括生育保险支付后个人负担的生育医疗费用；
2、参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；
3、参保人员签约家庭医生由个人负担的服务费；
4、参保人员在定点医疗机构发生的符合国家医保药品分类与代码管理的非免疫规划疫苗费用。
1、购药时，持卡人去医保定点机构买药，费用走个人账户；
医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付；
2、去门诊看病，保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件，去当地社保机构办理报销；
在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销；
3、住院时，先交存一定押金，出院时根据医保报销比例进行款项结算，多退少补；
住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，大概75%左右。
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%；
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。
综上所述，基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
三、医保门统和普通医保的区别
法律分析：1.医保门统就是医疗保险门诊统筹的简称。2.门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的普通门诊费用纳入医保报销,由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。3.医保卡统筹是指医保卡的统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
法律依据：《中华人民共和国社会保险法》
第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
四、什么叫门诊统筹支付
门诊统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用。
参保人发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，由统筹金按一定比例报销的制度。意识就是就是有社保的人在支持门诊统筹的医院进行门诊缴费的时，达到起付标准后就给予统筹报销的政策。药费、检查费都是可以报销的，如果社保卡有钱，优先扣除医保卡里的钱进行支付，就是缴费的时候统筹支付一部分，医保卡支付一部分，自己不用单独再付现金了。
城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。
参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销，5000元至10000元的部分按80%报销，10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。
参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。
综上所述，统筹支付就是在所产生的医疗费用中除去个人支付的金额、可以用于报销的那部分金额。统筹支付的金额通常是通过统筹账户来划转的，只要是参加了统筹地区基本医疗保险的职工都可以拥有个人的医保账户。
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质。
关于门诊统筹管理制度，门诊统筹起付标准的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。